藥品名稱格列齊特緩釋片藥品類型工傷醫(yī)保乙類雙跨漢語拼音Ge Lie Qi Te Huan Shi Pian用途分類降糖藥

化學(xué)名稱：1-（3-氮雜雙環(huán)[3.3.0]辛-3-基）-3-對甲苯磺酰脲
化學(xué)結(jié)構(gòu)式：

分子式：C₁₅H₂₁N₃O₃S
分子量：323.4

本品為白色橢圓形片。兩面有刻印，一面印有"DIA 30"，另一面印有

當(dāng)單用飲食療法，運(yùn)動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿病（2 型）。

30mg

口服，僅用于成年人。每日1次，劑量為1至4片，30至120mg。 建議于早餐時服用。
如某日忘記服用藥物，第二日服藥劑量不得增加。與所有降血糖藥一樣，應(yīng)根據(jù)患者的代謝反應(yīng)（血糖，HbAlc）來調(diào)整劑量。
* 首次劑量
首次建議劑量為每日30mg。
— 如血糖水平令人滿意，可采用此劑量用作維持治療；
— 如血糖水平不佳，劑量可逐次增至每日60，90或120mg，每次增量間隔至少1個月，治療2周后血糖仍無下降時除外。遇到這種情況，可提議于治療二周后增加劑量。最大建議劑量必須不得超過每日120mg。
* 用格列齊特緩釋片代替格列齊特80 mg：
格列齊特80 mg一片相當(dāng)于格列齊特緩釋片一片。替代時，必須提供血糖監(jiān)測。
* 用格列齊特緩釋片代替其它口服降血糖藥物：
格列齊特緩釋片可代替其它口服治療糖尿病藥物治療。在這種情況下，必須考慮先前所用降血糖藥物的劑量和半衰期。
一般換用格列齊特緩釋片時無需過渡期，開始以劑量為30 mg較好。然后如前述按患者的血糖情況進(jìn)行調(diào)整。
如患者從具有長半衰期的磺脲類藥物改用格列齊特緩釋片，為了避免兩種藥物的藥效疊加以及隨后發(fā)生的低血糖危險，需有幾天的治療窗口期進(jìn)行調(diào)整。
在換用本藥物時，建議遵照前述首次服用格列齊特緩釋片治療所采用的步驟，即首次治療劑量每日30 mg，然后根據(jù)代謝情況逐次增量。
* 與其他口服治療糖尿病藥聯(lián)合應(yīng)用：
格列齊特緩釋片可與雙胍類，a葡萄苷酶抑制劑或胰島素合用。
格列齊特緩釋片不能充分控制的患者，在嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)測下，可合并胰島素治療。
* 對輕度或中度腎功能不全患者：
治療方案與腎功能正常的患者相同，但需小心監(jiān)測。
這些資料已被臨床實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。
* 對低血糖癥的高危患者：
— 營養(yǎng)不足或營養(yǎng)不良狀態(tài)；
— 嚴(yán)重或代償較差的內(nèi)分泌疾病（垂體前葉功能不足，甲狀腺機(jī)能減退，腎上腺功能不足）；
— 長期和/或大劑量皮質(zhì)激素治療撤停；
— 嚴(yán)重血管性疾病（嚴(yán)重冠心病，頸動脈嚴(yán)重受損，彌漫性血管病變），建議以30mg/天的最小劑量開始治療。
或遵醫(yī)囑。

低血糖：如同其它磺脲類藥物， 尤其在進(jìn)餐間隔時間不規(guī)則， 或少吃了一餐或數(shù)餐的情況下，用格列齊特緩釋片治療可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生。
低血糖可有如下癥狀：頭痛， 極度饑餓， 惡心， 嘔吐， 倦怠， 倦睡，睡眠障礙，激動，攻擊性行為，集中力和注意力下降，反應(yīng)遲緩， 抑郁，精神錯亂， 視覺及語言障礙， 失語， 震顫， 不全性麻痹， 感覺障礙，頭暈，乏力感，自我控制喪失，譫妄，驚厥，呼吸表淺，心動徐緩，倦睡和意識喪失甚至昏迷至死亡。
另外，觀察到腎上腺素能反調(diào)節(jié)癥狀：出汗，皮膚潮濕，焦慮，心動過速，高血壓，心悸、心絞痛及心律失常。
這些癥狀通常在攝入碳水化合物（糖）后消失。然而，人造糖類替代品無效。
對于長期嚴(yán)重低血糖病例，即使因吸收了糖而暫時得到控制，仍然可能需要立即藥物治療，甚至需要住院治療。
胃腸道功能障礙：例如腹痛，惡心，嘔吐，消化不良，腹瀉，便秘都有過較少報(bào)導(dǎo)，但如在早餐時服用格列齊特，這些癥狀可以避免或使風(fēng)險降低到最低。
罕見的不良反應(yīng)：
—皮膚和皮下反應(yīng)：皮疹，瘙癢，蕁麻疹，紅斑，斑丘疹，起泡。其他磺脲類藥物，極少數(shù)病例有過敏性結(jié)節(jié)性脈管炎。
—血液疾病：極罕見，包括貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少，粒細(xì)胞減少等。這些異常通常是可逆的，治療停止時消失。其他磺脲類藥物，少數(shù)病例可見紅細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏，貧血及各類血細(xì)胞減少等。
—肝-膽障礙：肝酶水平增高（ALT，AST，堿性磷酸酶），肝炎（罕見），如有膽汁郁積性黃疸出現(xiàn)，中止治療。其他磺脲類藥物，少數(shù)病例罕見肝酶水平增高，肝功能不全（膽汁郁積和黃疸），甚至出現(xiàn)肝炎，中斷治療后，癥狀消退。僅有少數(shù)病例出現(xiàn)危及生命的肝功能衰竭。通常這些癥狀于中斷治療后一般都會消失。
—視力障礙：暫時性視力障礙，可能因?yàn)殚_始治療時的血糖水平變化。

- 已知對格列齊特或其中某一種賦形劑、其它磺脲類、磺胺類藥物過敏；
- 1 型糖尿病；
- 糖尿病昏迷前期，糖尿病酮癥酸中毒；
- 嚴(yán)重腎或肝功能不全：對這些病例建議應(yīng)用胰島素；
- 應(yīng)用咪康唑治療者（參見[藥物相互作用]）；
- 哺乳期（參見[孕婦及哺乳期婦女用藥]）。

低血糖：此藥物治療應(yīng)建議用于有可能定時進(jìn)餐（包括早餐）的患者，因?yàn)檠舆t進(jìn)餐，食物不足或低碳水化合物，可使低血糖危險增加，所以定時攝食碳水化合物很重要。低血糖更可能發(fā)生于食用低熱量食物，相當(dāng)大量或長時間運(yùn)動后，飲酒后或合并應(yīng)用其他降糖藥物之患者。
低血糖可發(fā)生于應(yīng)用磺脲類藥物后（參見[不良反應(yīng)]）。有些病例可以很嚴(yán)重且持續(xù)很長時間。可能需要住院，并且葡萄糖滴注持續(xù)數(shù)天。
為了減少低血糖發(fā)作的危險，必須小心選擇病人及所用的劑量以及對患者解釋清楚低血糖的情況。
下列因素將促進(jìn)低血糖的發(fā)生：
- 患者拒絕合作或無能力合作（特別是老年人）；
- 營養(yǎng)不良，不按時進(jìn)餐，忘記進(jìn)餐，禁食或改變食物；
- 運(yùn)動和攝取碳水化合物二者間不平衡；
- 腎功能不全；
- 嚴(yán)重肝功能不全；
- 格列齊特緩釋片服用過量；
- 某些內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能低減；垂體和腎上腺功能不全；
- 與某些其他的藥物合并應(yīng)用（參見[藥物相互作用]）。
腎與肝功能不全：肝功能不全或嚴(yán)重腎功能不全患者，格列齊特之藥代動力學(xué)和/或藥效學(xué)可能發(fā)生改變。這些患者低血糖可能持續(xù)時間長，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?br style="text-indent: 2em; text-align: left; font-size: 16px; font-family: 宋體; line-height: 35px;"/>需向患者說明的資料：應(yīng)向患者和其家屬解釋清楚低血糖的危險性，包括癥狀、治療以及引起低血糖的原因。并告訴患者遵守飲食治療，按時運(yùn)動及監(jiān)測血糖水平的重要性。
血糖不平衡：患者有下列任何情況， 口服治療糖尿病藥物，可使血糖濃度受到影響：發(fā)熱、外傷、感染、外科手術(shù)。某些情況可能需要應(yīng)用胰島素。所有口服降糖藥，包括格列齊特，長期應(yīng)用時，藥效對許多病人都會減弱。這可能由于糖尿病的嚴(yán)重程度進(jìn)展，或者是由于對治療的反應(yīng)減低，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)性失效，應(yīng)與原發(fā)性失效區(qū)分，后者指該藥物指定為對某一患者作為非常前期治療而證明是無效者。在將患者定為繼發(fā)性失效前必須考慮適當(dāng)調(diào)整劑量以及監(jiān)督其飲食治療和運(yùn)動。
實(shí)驗(yàn)室檢查：糖基化血紅蛋白水平（或空腹血糖水平）是評估降糖療效較好的指標(biāo)。自我監(jiān)測血糖是非常有效的。
對駕駛及操作機(jī)器的影響：在駕駛和/或操作機(jī)器時患者應(yīng)警惕低血糖癥狀，特別是在開始治療時。

妊娠 缺乏懷孕婦女使用格列齊特的臨床資料，其它磺脲類藥物的資料很少。在動物中，格列齊特非致畸。為了減少在未控制糖尿病中先天性畸形的危險，在懷孕前必須控制糖尿病。
妊娠期間口服降糖藥不適用，因此采用胰島素作為糖尿病的繼續(xù)治療。建議從計(jì)劃要懷孕的時候或發(fā)現(xiàn)懷孕的時候，將口服降糖藥物改為用胰島素治療。
哺乳 缺乏格列齊特及其代謝物進(jìn)入母乳的資料。考慮到新生兒低血糖危險性，哺乳期婦女禁止使用格列齊特。

兒童用藥的安全性和有效性尚未確定。

對65 歲以上患者，格列齊特緩釋片的服法按65 歲以下患者相同治療方案，或遵醫(yī)囑。

1． 以下藥品可能會增加低血糖的危險。
禁止聯(lián)合應(yīng)用：
-雙氯苯咪唑(全身途徑，口服凝膠)：增加降糖作用并可能會出現(xiàn)低血糖癥狀，甚至昏迷。
不推薦聯(lián)合應(yīng)用：
保泰松(全身途徑)：增加磺脲類藥物的降糖效應(yīng)(取代它們與血漿蛋白的結(jié)合和/或減少它們的排出)。
最好使用一種不同的消炎藥劑，否則，需警告患者并強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測的重要性：在與消炎藥劑一同使用時，有必要在消炎藥治療期間和治療后調(diào)整藥物劑量。
-酒精：增加低血糖反應(yīng)(通過抑制代償性反應(yīng))，同時具有低血糖昏迷發(fā)作的潛在的危險。避免酒精或含有酒精的藥物。
聯(lián)合應(yīng)用需謹(jǐn)慎：
降血糖效應(yīng)可能增強(qiáng)，低血糖可能發(fā)生在與以下藥物合用時的一些情況下：其它降血糖藥物(胰島素，阿卡波糖，雙胍類)，β-受體阻滯劑，氟康唑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利，伊那普利)，H₂-受體拮抗劑，MAOIs，磺胺類，非甾體抗炎藥。
2．以下藥品可能引起血糖水平提高
建議不要聯(lián)合應(yīng)用
-達(dá)那唑： 致糖尿病效應(yīng)。如果無法避免使用該種藥物，需要警告患者并強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測尿糖和血糖的重要性。在使用和停止丹那唑治療時需要調(diào)整糖尿病治療藥物劑量。
聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎
-氯丙嗪(抗精神病藥)： 使用大劑量氯丙嗪治療(每日氯丙嗪劑量>100 mg)會增加血糖水平(降低胰島素的釋放)。需要告知患者并強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測血糖的重要性。在使用抗精神病藥治療時和停藥后需調(diào)整糖尿病治療藥物劑量。
-糖皮質(zhì)激素(全身途徑和局部途徑：關(guān)節(jié)內(nèi)部、皮膚和直腸制劑)和替可克肽(促皮質(zhì)類激素)： 有可能的酮癥而使血糖水平升高(由腎上腺皮質(zhì)激素引起的對碳水化合物耐受性降低)。需要告之患者并強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測血糖的重要性。在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療時和停藥后需要調(diào)整糖尿病治療藥物劑量。
- 羥芐羥麻黃堿， 舒喘寧， 三丁喘寧： (靜注) 由于β-2激動劑作用，提高血糖水平。需要強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測血糖的重要性。必要時改用胰島素。
3.合并用藥應(yīng)考慮的其它問題
- 抗凝劑(華法林) 一般應(yīng)用中，磺脲類可能導(dǎo)致潛在的抗凝性。可能必須考慮調(diào)整抗凝劑的劑量。

磺脲類藥物過量可產(chǎn)生低血糖。
中度低血糖癥狀，無意識喪失或神經(jīng)系統(tǒng)體癥者，必須以攝取碳水化合物，調(diào)整劑量和/或改變飲食來完全糾正之。醫(yī)師應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)直至患者已脫離危險。
嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)出現(xiàn)昏迷，驚厥，或可能出現(xiàn)其它的神經(jīng)功能障礙，應(yīng)作為內(nèi)科急診處理，患者需立即入院治療。
如診斷或懷疑低血糖昏迷，應(yīng)給患者快速靜脈注射50ml 高濃度（20 至30%）葡萄糖溶液，隨后持續(xù)滴注濃度相對較低的葡萄糖溶液(10%)，注入速度以維持血糖濃度在1g/L 以上為準(zhǔn)。
醫(yī)師應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者，根據(jù)患者情況決定是否需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
由于格列齊特與蛋白質(zhì)結(jié)合牢固，透析對這些患者無用。

藥效學(xué)性質(zhì)
格列齊特是一種磺脲類口服治療糖尿病藥物，結(jié)構(gòu)中含有氮雜環(huán)，因而具有不同于其它磺脲類藥物的特點(diǎn)。
格列齊特通過刺激胰島β 細(xì)胞分泌胰島素降低血糖水平，顯著增加餐后胰島素和C-肽分泌水平，療效持續(xù)至治療二年以上。
除了這些代謝性質(zhì)外，格列齊特還有一些獨(dú)特的血液生化特性。
(1) 對胰島素釋放的作用：對2 型糖尿病，格列齊特可以恢復(fù)對葡萄 糖作出反應(yīng)的第一相胰島素分泌高峰并增加第二相胰島素分泌。 可以觀察到進(jìn)餐后誘導(dǎo)或葡萄糖刺激的胰島素分泌反應(yīng)明顯增加。
(2) 血液生化性質(zhì)：格列齊特直接抑制以下兩個導(dǎo)致糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的途徑，明顯減少微血栓的形成：
- 部分抑制血小板凝聚和粘連，并減少血小板活性標(biāo)記物（β 血栓球蛋白，血栓烷B2）。
- 通過增加t-PA 活性，對血管內(nèi)皮纖溶活性發(fā)揮作用。
臨床前安全數(shù)據(jù)
重復(fù)劑量毒理實(shí)驗(yàn)及遺傳毒性實(shí)驗(yàn)， 未發(fā)現(xiàn)提示可能對人體有害的異常。無長期致癌試驗(yàn)。動物中未見畸形發(fā)生； 僅有在用藥劑量達(dá)到人類最大推薦治療劑量的25 倍時， 觀察到動物胚胎重量減輕。

藥代動力學(xué)性質(zhì)
- 口服后， 藥物血漿濃度在最初的6 個小時內(nèi)進(jìn)行性升高，在6 小時至12 小時之間達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。
- 在中國人18例健康志愿者中進(jìn)行的進(jìn)口與國產(chǎn)制劑比較的生物等效性研究中，發(fā)現(xiàn)藥代動力學(xué)參數(shù)存在較大的個體差異，可能與其代謝酶的遺傳多態(tài)性有關(guān)。這提示臨床應(yīng)個體化用藥。國外資料中無明顯個體差異。
- 格列齊特吸收完全。攝食并不影響其吸收的速度和程度。
- 在劑量120mg范圍內(nèi)，用藥劑量與濃度曲線下面覆蓋的面積之間呈線性關(guān)系。
- 血漿蛋白結(jié)合約為95%。
- 格列齊特主要在肝內(nèi)代謝，文獻(xiàn)報(bào)道可能有CYP2C9 和CYP2C19 參與其代謝。且大部分從尿中排泄：尿內(nèi)原型藥不到1%。
- 血漿內(nèi)檢測不到有活性的代謝產(chǎn)物。
- 格列齊特的清除半衰期大約在12 小時至20 小時之間。
- 分布容積大約為30 升。
- 老年患者的藥代動力學(xué)參數(shù)沒有明顯的變化。
- 每天一次格列齊特緩釋片， 能夠維持格列齊特有效血漿濃度24 小時。

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